TEMARIO SESIÓN II

Un gran saludo a los participantes en el curso de primeros auxilios, la Dra Zelaya y El Dr. Emmanuel les agradecen por revisar el temario para la próxima sesión, para que sea mas dinámico el curso es necesario revisar los temas para asi poder realizar los talleres.

Temas Segunda Sesión

1.- Final RCP: TALLER

2.- Heridas en tejidos blando

• HERIDAS

Pérdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos.

Por tejidos blandos entendemos piel, músculo, tejido subcutáneo, órganos blandos, tendones, nervios, entre otros.

Producidas por agentes externos (vidrios, piedras, cuchillos, etcétera) o internos (huesos fracturados).

Las heridas no siempre son abiertas, muchas veces se producen las llamadas heridas cerradas (hematomas).

Existen dos riesgos que es necesario atender antes que nada para que no pasen a problemas mayores: la

hemorragia y la infección.

Tipos de Heridas

Abiertas
• Separación de los tejidos blandos
• Mayor posibilidad de infección

Cerradas
• No se observa separación de los tejidos blandos
• Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades.
• Producidas por golpes generalmente
• Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea.

Simples
• Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos
• Raspones, arañazos, cortes, etc.

Complicadas
• Extensas y profundas con abundante hemorragia.
• Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.

Clasificación de los diferentes tipos de heridas A continuación puedes aprender la clasificación de los diferentes tipos de heridas. Existen diversas clasificaciones de acuerdo a sus características, en primer lugar te presentamos la clasificación de acuerdo a la causa que las produjo: • Punzantes Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de de vísceras y hemorragia interna, peligro inminente de infección. Se considera la más peligrosa de todas. • Cortantes Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar músculos, tendones y nervios. • Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores. • Abrasiones Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente. • Laceraciones Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares. • Avulsivas Lesión con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante. • Amputación Pérdida de un fragmento o una extremidad. • Contusas Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas. • Magulladuras Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado. • Aplastamiento Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesión de órganos.

Como detener la hemorragia de una Herida

Comience realizando presión directa sobre la herida con una gasa. Cuando ésta se llene de sangre déjela allí y disponga otra, facilitando así la formación de un coagulo

.

Luego de realizar la presión directa es muy bueno elevar la extremidad donde se ha producido la herida, con lo cual disminuye el flujo sanguíneo y la hemorragia se cohíbe con mayor facilidad.

Cuando se ha logrado controlar la hemorragia prosiga de la siguiente manera:

• Irrigue la herida con agua o una solución estéril (preferentemente)
• Lave la herida con jabón neutro o quirúrgico, y enjuague de la misma forma que en el paso anterior.
• Desinfecte la herida con soluciones de yodo, coloide de plata u otro antiséptico y luego enjuague nuevamente. NO utilice ALCOHOL, puede lesionar los tejidos aún más.
• Cubra la herida con una gasa estéril y deje curar.

Definición y síntomas de hemorragia
Los síntomas de hemorragia pueden ser muy variados de acuerdo a de acuerdo a la velocidad con que se pierde la sangre, el volumen y la condición previa del paciente (edad, medicamentos que utiliza, enfermedades recurrentes, etc.). Pero también serán diferentes si se trata de una hemorragia interna o una hemorragia externa.

A continuación alistamos los diferentes síntomas de hemorragia:

Síntomas de hemorragia externa (por herida abierta) y hematomas
El shock de estos dos tipos de hemorragia puede causar los siguientes síntomas:
• confusión o pérdida de la lucidez mental
• piel fría y humedecida
• vértigo o mareo luego de sufrir la lesión
• descenso de la presión arterial
• palidez
• aceleración del pulso y su consiguiente aumento de la frecuencia cardiaca
• debilidad

Síntomas de hemorragia interna (sangrado interno)
• Dolor abdominal
• Hinchazón abdominal
• Dolor de pecho

Síntomas de hemorragia externa a través de orificio natural del cuerpo
Los síntomas de este tipo de hemorragia estarán marcados por la presencia de sangre en:
• las heces (color negro, marrón o rojo rutilante)
• la orina (roja, rosa o de color té)
• el vómito (rojo o marrón oscuro)
• el sangrado vaginal más profuso de lo normal o luego de la menopausia

Según de donde proceda la hemorragia se las puede clasificar en otros tres subgrupos:

Arteriales
Sangre de color rojo vivo y brillante.
Flujo intermitente
Mucha presión

Venosas

Sangre de color rojo oscuro. Flujo continuo.

Capilares

Su flujo se produce a partir de pequeños puntos. Poco flujo.

Los síntomas de hemorragia serán diferentes de acuerdo a la velocidad con que se pierde la sangre, el volumen y la condición previa del paciente (edad, medicamentos que utiliza, enfermedades recurrentes, etc.).

 

3.- Lesiones por Calor y Frío

Estados Generados por Calor

Generalmente, el cuerpo se enfría solo mediante la sudoración. En los climas calurosos, especialmente con altos niveles de humedad, la sudoración no es suficiente. La temperatura corporal puede elevarse hasta niveles peligrosos y es posible desarrollar enfermedades causadas por el calor. La mayoría de las enfermedades causadas por el calor ocurren por permanecer expuesto al calor demasiado tiempo. Otros factores son el ejercicio excesivo para su edad y la condición física. Los adultos mayores, los niños pequeños y las personas enfermas o con sobrepeso tienen un riesgo mayor. Consumir abundantes líquidos, reponer sales y minerales y limitar el tiempo de exposición al calor puede ayudar.

Las enfermedades relacionadas con el calor incluyen:

• Golpe de calor: una enfermedad peligrosa para la vida en la cual la temperatura corporal puede subir por encima de los 106° F en minutos; los síntomas pueden incluir piel seca, pulso rápido y fuerte y mareos
• Agotamiento por calor: una enfermedad que puede preceder al golpe de calor; los síntomas pueden incluir sudoración profusa, respiración rápida y pulso acelerado y débil
• Calambres por calor: dolores o espasmos musculares que ocurren durante el ejercicio intenso
• Erupciones cutáneas por calor: irritación de la piel por exceso de sudoración

El golpe de calor o es un trastorno grave que se presenta cuando un organismo homeotérmico no alcanza a disipar más calor del que genera o absorbe, superando la temperatura corporal los 40ºC y afectando al sistema nervioso central con encefalía, y siendo habitual el coma, siendo un caso de hipertermia. Generalmente ocurre por estar expuesto a una fuente de calor que lleva la temperatura corporal por encima de 40ºC, y viene acompañado de mortalidades de hasta el 70%, dándose especialmente durante las olas de calor (más de tres días por encima de 32,3ºC).

Se considera golpe de calor cuando la temperatura corporal rebasa los 40°C^[]. En la hipertermia el punto de ajuste hipotalámico no cambia, pero la temperatura corporal sube superando los mecanismos de regulación de temperatura. Como consecuencia de esto se produce el llamado golpe de calor.

La enfermedad suele afectar a dos grupos de población, por un lado individuos sanos que realizan ejercicio físico interno (golpe de calor por esfuerzo), y por otro lado, a ancianos o enfermos (golpe de calor clásico)

Los síntomas pueden incluir:

• Delirio
• Convulsiones
• Alteraciones sutiles del comportamiento
• Cefalea
• Coma

El golpe de calor es un síndrome de lesión por calor de base ambiental, con los calambres por calor y el agotamiento por calor.

La progresión del golpe de calor pasa previamente por " estrés por calor" y por "los calambres por calor", aunque algunas personas pasan a una situación de "agotamiento por calor", mientras que otras sufren el "golpe de calor". Las causas de esto siguen siendo desconocidas, pero parece darse una predisposición genética, que incluye las citoquinas, proteínas de coagulación y proteínas de shock térmico, que influyen en la adaptación al calor; así como la aclimatación ambiental

Formas de enfriamiento

• Método conductivo. Llevar el paciente a un lugar fresco y a la sombra, y aplicar compresas frías al cuello, ingles, axilas y cabeza.
• Método evaporativo-convectivo: Desnudar al enfermo y rociar con agua a 15ºC(en spray), y abanicar 30 veces por minuto con aire caliente (45-48ºC, posiblemente el ambiente caluroso valga). La corriente de aire busca mantener la piel a 30-32ºC para evitar la vasoconstricción (y que deje de fluir sangre y calor del cuerpo a la piel). La temperatura bajará de esta manera 1º cada 11 minutos, esperando bajar la temperatura a 39,4ºC en 60 minutos. Este método logra que la mortalidad se reduzca del 70% al 11%.
• Otros métodos. Inmersión del paciente en agua (helada a poder ser), o rodearlo de cubitos de hielo y rociar con sal (provocando el deshielo y la absorción de calor). Estos métodos tienen los inconvenientes de detener el flujo de sangre y calor del interior del cuerpo a la piel, necesitando un masaje cutáneo para mantener el flujo. Es un método efectivo pero peligroso, y con problemas de colapso cardiovascular, y hay que mantener al paciente vigilado.
• Las mantas de enfriamiento son poco eficaces y se recomienda evitarlas (aunque sean comunmente utilizadas).

Deshidratación

Es la pérdida de líquido en el organismo y puede ser causada por la pérdida excesiva de líquidos, el consumo insuficiente de agua o líquidos, o una combinación de ambos. El vómito y la diarrea son las causas más comunes.

En los extremos de la vida la deshidratación es mas común y supone y una afección grave. La deshidratación se clasifica en leve, moderada o severa sobre la base del porcentaje de líquido corporal que se ha perdido o que no se ha repuesto. La deshidratación severa es una situación de emergencia potencialmente mortal.

• Boca pegajosa o reseca
• Disminución o ausencia de producción de orina; la orina concentrada aparece de color amarillo oscuro
• Ausencia de producción de lágrimas
• Ojos hundidos
• Fontanelas (puntos blandos en la parte superior de la cabeza) bastante hundidas en el bebé
• Estado letárgico o comatoso (con deshidratación severa)
• Taquicardia
• Turgencia Deficiente
• Llenado capilar lento

Además de los síntomas de la deshidratación real, es posible que la persona también presente vómitos o diarrea.

 Tratamiento

La deshidratación leve se trata con reposición oral de líquidos y sales (iones), utilizando cuando es posible soluciones de rehidratación comerciales VIDA SUERO ORAL o caseras, como la llamada "Limonada alcalina". Ésta se prepara disolviendo en 1 litro de agua el zumo de 2 limones, una cucharada de bicarbonato sódico y azúcar al gusto sin excederse.

La deshidratación grave precisa líquidos intravenosos, y generalmente, hospitalización

 LESIONES POR FRIO

  CONGELACIONES
Son lesiones locales provocadas por el frío. Normalmente afectan a zonas dístales como manos, pies, orejas y nariz. Existen unos factores predisponentes, además de que una baja temperatura nos rodee, tales como:
v Humedad
v Viento
v Cambio brusco de temperatura
v Altitud
v Falta riego sanguíneo (isquemia)
v Hambre o desnutrición
v Alcohol y tabaco
v Falta de movimiento y ejercicio
v Edades extremas (niños, ancianos).
v Personas con patologías cardiacas o respiratorias.

MECANISMOS DE ACCION
1. El frío en principio provoca una fase de vasoconstricción, (los vasos se cierran) como mecanismo de defensa para disminuir la pérdida de calor.

2. Se produce una Anoxia (falta de oxigeno)

3. Esto conduce a una reacción hiperémica (enrojecimiento de la zona) y existe una vasodilatación. Acto seguido se provoca edema (hinchazón) y pueden aparecer ampollas (flictenas)

Pero el sufrimiento del organismo por el efecto del frío no se limita solo a las células o vasos sanguíneos, si no que puede llegar a producir otras alteraciones en arterias, venas, músculos, etc.

Clasificación de las congelaciones:
Primer Grado: Palidez extrema sin dolor al principio, mas adelante aparece hiperemia con sensación de múltiples pinchazos.

Segundo Grado: la zona se empieza a poner amoratada con ampollas o flictenas con un líquido en su interior que contiene hematíes y plasma. Estas congelaciones son dolorosas y el dolor aumenta con el calor.

Tercer Grado: Son profundas con destrucción de los tejidos originando la muerte o necrosis y apareciendo una zona negra y bien delimitada llamada escara.

ACCIONES EN CONGELACIONES

ü Retirar a la víctima rápidamente de la exposición al frío.

ü Antes del transporte revisar que no haya lesiones asociadas (fracturas, hemorragias...), tomar las medidas necesarias en cada caso.

ü Quitar con mucho cuidado todo lo que pueda comprimir la zona afecta (zapatos, guantes, calcetines... etc.) No retirar nunca el calzado si la lesión está en los pies.

ü Animar a la víctima a que movilice por sí misma la zona afectada.

ü Si está consciente darle de beber líquidos azucarados y calientes, infusiones, caldo, agua con azúcar. Recalentar la zona afectada frotando con las manos suavemente o agua a 10º y poco a poco ir subiendo hasta los 37º (si se hace bruscamente se puede producir la llamada muerte del rescate). Se puede realizar sumergiendo la parte afectada en agua cuya temperatura se irá aumentando progresivamente desde los 10Cº hasta los 37Cº Si se frota hacerlo suavemente y siempre en dirección al corazón.

Envolver la zona congelada después de secarla con gasas estériles secas.

Elevar el miembro para evitar el edema.

Evitar masajes, frotaciones con nieve o exposición al fuego.
Evacuar tumbado y cubierto con mantas hasta un centro sanitario.
Ir mirando las constantes vitales.
Si se produce paro cardiorrespiratorio realizar RCP.

PREVENCIÓN DE LAS CONGELACIONES

Disfrutar de una buena salud y una buena alimentación equilibrada en proteínas, grasas, e hidratos de carbono.

Ir bien abrigados sobre todo en manos pies y cabeza

Cambiarse calcetines y guantes siempre que estén húmedos.

No usar cosas apretadas que impidan la buena circulación.

No abusar del tabaco y el alcohol.

Protegerse del viento.

Luchar contra la inmovilidad y la fatiga

Al menor síntoma de entumecimiento u hormigueo, calentar las extremidades mediante movimientos

HIPOTERMIA

El ser humano es un animal homeotermo, es decir, que mantiene siempre una temperatura constante. La exposición durante un durante un determinado tiempo a un ambiente frío puede dar lugar a una pérdida de calor que no pueda ser compensada por los mecanismos normales de producción y conservación del mismo.

Se define la hipotermia como el descenso de la temperatura corporal por debajo de los 35 ºC.

Se divide en:
Hipotermia inicial: con temperatura rectal entre 35 y 32 ºC. Puede tratarse en condiciones no hospitalarias.

Hipotermia moderada: con temperatura entre 32 y 28 ºC

Hipotermia severa: si la temperatura rectal está por debajo de los 28ºC. Estas dos últimas requieren del medio hospitalario para su tratamiento.

Los primeros síntomas de la exposición al frío consisten en:

La aparición de escalofríos.

Disminución de la temperatura de la piel (por vasoconstricción intensa).

Aumento de la frecuencia del corazón, de la tensión arterial y de la frecuencia respiratoria. Es la fase de estimulación.

Conforme va disminuyendo la temperatura el flujo de sangre al cerebro desciende, aunque también disminuye el índice metabólico del mismo, lo que lo protege de la falta de oxígeno y nutrientes. A medida que la temperatura se acerca a los 32 ºC el nivel de la conciencia comienza a deteriorarse y el paciente se muestra perezoso y con un habla temblorosa. Puede sufrir alucinaciones y delirios.

Sobre los 30 ºC los reflejos pupilares se enlentecen y disminuyen los movimientos musculares. Puede mostrar estupor y ausencia de respuesta al dolor. Comienzan las arritmias cardíacas aunque revierten espontáneamente si el paciente es recalentado.

Por debajo de los 30 ºC se muestran arreactivos con pupilas dilatadas y el reflejo pupilar ausente o muy lento. Pulso débil imperceptible, la tensión arterial muy baja y cuesta mucho valorar la respiración. Cualquier movilización del paciente puede desencadenar una arritmia mortal. A estas temperaturas cesan los mecanismos internos de producción de calor y el individuo va perdiéndolo progresivamente hasta que fallece, normalmente de una arritmia ventricular.

ACTUACIÓN:

Traslade a la persona a un lugar caliente.

Quítele las ropas mojadas y efectuar un recalentamiento progresivo, si se le da un baño de agua que sea tibia (no caliente).

Envuélvalo con mantas o abrigos, póngale un gorro en la cabeza y guantes en las manos. Otra forma de darle calor es con su propio cuerpo, acostándose al lado de él.

Adminístrele alguna bebida caliente (no dar alcohol) y si se puede algún alimento energético (chocolate etc...).

Valorar el estado de conciencia.

Valorar las constantes vitales, si hay paro cardiorrespiratorio inicie la secuencia de reanimación cardiopulmonar.

4.- Enfermedad por la altura

La enfermedad por altura es una definición amplia que se utiliza para agrupar alteraciones funcionales asociadas con la hipoxia hipobárica (baja concentración de oxígeno que se presenta a medida que se asciende en un terreno inclinado).

La definición incluye patologías como la enfermedad aguda de montaña (EAM), el edema cerebral por altura (ECA) y el edema pulmonar de altura (EPA). En algunas áreas el término utilizado para describir éstos síntomas es soroche.

En términos médicos, la altura se define como una elevación mayor a 1.500 mts (4.920 pies) y se divide en 4 grupos específicos:

a. Elevación intermedia (1.500 . 2.500 mts)

b. Elevación alta (2.500 . 3.500 mts)

c. Elevación muy alta (3.500 . 5.800 mts)

d. Elevación extrema (> 5.800 mts)

Es importante tener en cuenta que por encima de los 3.500 mts los sistemas de baja presión y las tormentas pueden desencadenar cambios en la presión barométrica, simulando condiciones de elevaciones extremas aun en elevaciones muy altas.

Enfermedad aguda de montaña (EAM): también conocida como mal de montaña, se presenta en las primeras 6 a 12 horas de un ascenso por encima de los 2.500 mts. La incidencia puede estar entre 15 . 50% en los primeros 2 días, disminuyendo a un 10 . 20% luego de 24 a 48 horas de aclimatación. Esta sintomatología resuelve espontáneamente en las primeras 48 horas. Se considera leve si la sintomatología mejora antes de 12 horas o moderada si persiste por más de 12 horas. Para su diagnóstico deben cumplirse uno o más de los siguientes criterios:

Síntomas para identificar la EAM:

a. Cefalea

b. Anorexia, náusea o vómito

c. fatiga o debilidad

d. Vértigo o mareo

e. Insomnio

(Criterios del Consenso de Lake Louis).

Edema cerebral por altura (ECA) o síndrome cerebral de la enfermedad por altura: esta progresión de la enfermedad de alta montaña se caracteriza por la presencia de un cuadro neurológico que se manifiesta días después de los síntomas anteriores. Los criterios para su diagnóstico incluyen:

Alteración de la esfera mental (desorientación, confusión, alucinaciones) con progresión a la alteración de conciencia (somnolencia, stupor y coma). Además, puede presentarse ataxia caracterizada por alteración de la coordinación. La incidencia es realmente baja, entre un 0,5 y un 2%, en los días posteriores a ascensos mayores de 3.500 mts. Puede manifestarse tan tardíamente como 5 a 7 días después de iniciados los síntomas de la enfermedad de alta montaña. Este cuadro debe ser reconocido rápidamente, ya que pasarlo por alto puede desencadenar progresión de los síntomas con focalización y muerte por hernia cerebral.

Edema pulmonar por altura (EPA) o síndrome pulmonar de la enfermedad de altura: se define de esta forma la alteración pulmonar progresiva de la enfermedad de alta montaña. Para su diagnóstico deben presentarse por lo menos dos síntomas acompañados de dos signos de la siguiente lista:

A. Síntomas - Disnea de reposo - Tos - Debilidad o adinamia - Congestión u opresión torácica B. Signos - Estertores o roncus - Cianosis central - Taquipnea - Taquicardia

Es muy importante reconocerlo a tiempo, ya que una presentación simple de adinamia con tos húmeda, puede pasarse por alto y manifestarse horas o días después con una franca dificultad respiratoria y muerte por asfixia. Su incidencia es del 2 . 4% en los 3.500 mts y puede llegar al 15% después de los 5.000 mts. Es la principal causa de mortalidad en escaladores aficionados con poca experiencia y también en profesionales por encima de los 3.000 mts. Se presenta generalmente en las primeras 72 horas posteriores al ascenso.

Tratamiento

El único tratamiento efectivo es el descenso mayor de 1,000 metros o a una altura menor de 1,500MSNM

El factor fundamental para el tratamiento de este tipo de patología es la ACLIMATACIÓN.

En caso de no poder realizar el descendo por las conciones del clima deberemos de vigilar a la persona afectada mediante los signos vitales y evaluación del estado de conciencia y se podrá utilizar acetazolamida 125-250mg vía oral cada 12 horas y en niños de 2.5-5mg/Kg vía oral cada 12 horas. Si por alguna razón como el vómito no es posible la administración por vía oral se procederá a la administración intramuscular de Dexametasona 4mg cada 6 horas en adultos y 0.1mg/kg cada 4 horas.